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Die Einführung der DMEK jährt sich in diesem Jahr zum 20. Mal. Seit der Einführung wurde die Methode wegweisend weiterentwickelt und standardisiert. Dies hat zu einem enormen Anstieg der Transplantationszahlen geführt.

Seit der Einführung der DMEK wird der morphologischen und funktionellen Quantifizierung der Fuchs’schen Hornhautendotheldystrophie mehr Beachtung geschenkt. Durch die frühere operative Versorgung ist die präoperative Quantifizierung zur Indikationsstellung und Beurteilung des OP-Erfolges essentiell.

Eine alleinige Einschätzung der Erkrankung nach dem Krachmer Grading genügt hierbei nicht mehr. Zudem hilft auch eine präoperative Messung der Endothelzellzahl bei Cornea guttata nicht, da die verbliebenen Endothelzellen zwischen den cornealen Guttae schlecht oder garnicht messbar sind.

Mit der Einführung des Scheimpflug-tomographischen Hornhautödems wurde von Patel und Kollegen eine Methode entwickelt, um die Notwendigkeit einer Intervention (vor dem Vorliegen eines klinischen Hornhautödems) einschätzen zu können.

Weiter konnte gezeigt werden, dass nicht nur der Visus, sondern auch das Kontrastsehen signifikant schlechter bei FECD-Patienten mit tomographischem Hornhautödem ist. Somit sollte dies auch für die Entscheidungsfindung einer Intervention herangezogen werden.

Die Relevanz des subklinischen, tomographischen Hornhautödem wird bestätigt, wenn man die Ergebnisse nach DMEK im Vergleich zu Patienten betrachtet, die erst in einem Stadium mit klinischem Hornhautödem versorgt wurden: Der postoperative Visus war bei diesen signifikant schlechter als bei Patienten mit nur subklinischem Hornhautödem.

Die Durchführung der DMEK simultan mit einer Cataract-Operation oder sequentiell vor oder nach Cataract Operation wird noch immer nicht einheitlich behandelt. Phake, bereits presbyope, Patienten mit tomographischem Hornhautödem profitieren von einem simultanen Vorgehen. Patienten ohne (subklinisches) Hornhautödem mit Cataract profitieren von einer Cataract Operation ohne DMEK. Die posteriore Kurvatur verändert sich nach DMEK signifikant, dies muss bei der IOL-Berechnung berücksichtigt werden.

Zusammenfassend macht die Optimierung der Behandlungsmethode der FECD eine genauere Quantifizierung der Erkrankung und Einordnung der funktionellen Relevanz nötig. Tomographische Veränderungen gehen mit einer Reduktion des Visus und des Kontrastsehens einher. Die tomographische Einordnung ist unbedingt zur Entscheidung der Notwendigkeit einer DMEK erforderlich.