25dgh09 10.3205/25dgh09 urn:nbn:de:0183-25dgh092 Meeting Abstract Chen Chen Susan S

Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland

author Jakubietz Jakubietz Michael M

Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland

author Fieber Fieber Tabea T

Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland

author Meffert Meffert Rainer R

Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland

author Jakubietz Jakubietz Rafael R

Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Würzburg, Würzburg, Deutschland

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 20251016 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0633 09 Deutsche Gesellschaft für Handchirurgie 65. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Handchirurgie Komplexes regionales Schmerzsyndrom – Gemeinsame Sitzung DGH, DAHTH & DSG Würzburg 20251016 20251018 25dgh09 TextWir berichten über den seltenen und klinisch herausfordernden Fall einer Mitte 20-jährigen Patientin, die sich wiederholt mit fulminanten Infekten der Hand und des Unterarms stationär in unserer Behandlung begab. Der Ausgangspunkt war eine Schnittverletzung des Mittelfingers 3 Wochen zuvor. Im Verlauf entwickelte sich eine operativ nicht sanierbare Phlegmone mit Fortleitung in die Hohlhand und proximalen Unterarm, sodass eine Zuverlegung in unsere Klinik erfolgte. Trotz intensiver chirurgischer und antibiotischer Maßnahmen blieb der Verlauf therapierefraktär. Infolgedessen war eine Amputation zweier Finger erforderlich. Es kam trotz jeweils initial guter Heilungstendenz nie zu einer Abheilung, vielmehr zeigten sich persistierend nach proximal rezidivierende Infekte, vom Unterarm bis hin zum Ellbogen.Insgesamt wurden im Zeitraum der Behandlung von ungefähr einem Jahr 20 verschiedene, teils ungewöhnliche Keime aus den Wunden isoliert. Die Patientin erhielt wiederholt breit angelegte antibiotische Therapien, jedoch ohne nachhaltige klinische Besserung. Aufgrund der Diskrepanz zwischen Befundlage, klinischem Verlauf und mikrobiellem Spektrum wurde der Fall zunehmend als suspekt eingeschätzt. Schließlich konnte zufällig über externe Informationen von viszeralchirurgischen Vorbehandlern der Verdacht eines Münchhausen-Syndroms gestellt und psychiatrisch anbehandelt werden. Im weiteren Verlauf kam es zu einer infektfreien Ausheilung.Anhand dieses Falles ist erkennbar, wie schwierig die Diagnosestellung im klinischen Alltag sein kann. Die Diskrepanz zwischen objektivierbaren Befunden und der subjektiv geschilderten Symptomatik ist ein zentrales Warnsignal. Bei persistierenden Wundheilungsstörungen, auffälliger Keimvielfalt und fehlendem Therapieerfolg trotz adäquater Behandlung sollte frühzeitig eine psychiatrische Komorbidität in Betracht gezogen werden und bedarf einer intensiven interdisziplinären Zusammenarbeit. Insbesondere müssen auch die kommunikativen Herausforderungen für die behandelnden Chirurgen bei dieser Verdachtsdiagnose bei dem aktuellen Zeitgeist als enorm eingeschätzt werden. 0 0 0 0